Pourriez vous m'aider sur l'évolution du projet personnalisé dans le secteur médico-social ?
Question d'origine :
BOnjour,
pourriez vous m'aider concernant l'évolution du projet personnalisé dans le secteur médico social, ainsi que sa mise en oeuvre et sa concordance avec les transformations de l'offre medico sociale (plateforme) et l'évaluation des besoins et des attentes.
Merci beaucoup de votre retour
Belle journée
Anaïs
Réponse du Guichet

Bonjour,
Le projet personnalisé dans le secteur médico-social a été mis en place suite à la loi du 2 janvier 2002 afin que le service médico-social propose un accompagnement individualisé au patient, en fonction de ses besoins et de ses attentes, en consultant aussi son entourage. Le patient participe donc à la coconstruction de son projet. Ce projet doit être mis en place dans les 6 mois qui suivent l'admission de la personne dans un centre médico-social et il doit être réévalué au moins une fois par an.
Le projet d'action personnalisé a été mis en œuvre suite à la loi du 2 janvier 2002 qui a pour but de "rénover" l'action sociale et médico-sociale d'après l'article "Ma vie, mes droits, mon accompagnement : mon projet personnalisé".
Les transformations de l'offre médico-sociale font suite à différents textes de lois en plus de celui-ci, comme nous l'explique l'article "La transformation de l'offre médico-sociale : effets et impacts sur les managers et équipes professionnelles du secteur de l'hébergement pour personnes adultes en situation de handicap". Ces textes sont :
- les lois du 11 février 2005
- Le rapport Vachet-Jeannet d'octobre 2012
- Le rapport "zéro sans solutions" de Denis Piveteau en juin 2014
- la circulaire du 2 mai 2017 sur le thème de la transformation de l'offre
- la stratégie quinquennale d'évolution du secteur médico-social de 2017 à 2021
- le rapport "Experts, acteurs, ensemble... pour une société qui change" de Denis Piveteau publié le 15 février 2022.
Ce projet à pour but de "favoriser l'expression et la participation de l'usager" lors de la conception et la mise en œuvre de ce projet.
Ainsi, le patient recevra un accompagnement personnalisé, individualisé, afin de lui permettre de se projeter dans l'avenir, et ce, jusqu'à la fin de sa vie, pour que celle-ci ait plus de sens en institution.
Pour cela, ce projet réunira l'équipe pluridisciplinaire de soins (médecin coordonnateur, médecin traitant, infirmier, aide-soignant, psychologue, ergothérapeute, animateur...), le patient ainsi que son entourage.
Ce projet doit être élaboré durant les 6 premiers mois qui suivent l'admission d'un patient en centre, dans une démarche de "coconstruction"entre les différentes parties citées.
Il devra, pour cela, respecter différentes étapes, comme l'explique le document "Le projet personnalisé : une dynamique du parcours d'accompagnement (volet Ehpad)" :
- Les premiers contacts : ceux-ci peuvent avoir lieu préalablement à l'entrée en institution, ou le jour de l'arrivée au centre. Les personnes concernées sont : le résident (ou son représentant légal), ses proches (avec l'accord du résident), le référent du projet personnalisé, qui sera l'interlocuteur privilégié pour le résident et son entourage, le coordinateur des projets du résident, le personnel de l'établissement, le personnel soignant en lien avec le résident.
Pour préparer l’élaboration du projet personnalisé, un document tel que le "dossier unique d'admission en Ehpad" peut être utilisé lors de l'entrée d'un résident dans ce type d'établissement. Les autres éléments importants peuvent être recueillis lors d'échanges avec le patient et son entourage
- L'appréciation des éléments d'analyse : lors d'une réunion sans le patient, les professionnels échangent autour des informations recueillies, afin d'obtenir tous le même niveau d'information, d'analyser les besoins nécessaires au patient, de prévoir des mesures adaptées et de préparer au mieux la phase de coconstruction du projet
- La phase de coconstruction du projet : elle comprend différents échanges entre le résident et les professionnels de soin pour cerner au mieux ses attentes. Formaliser ses attentes par écrit est recommandé, pour plus de clarté. Les professionnels peuvent être amenés, suite à cela, à prendre contact avec d'autres structures afin de répondre au mieux aux attentes énoncées.
- La mise en œuvre du projet : l'équipe soignante met en œuvre le projet et le coordonnateur s'assure que celui-ci est concret et adapté.
- Le suivi et l'actualisation du projet : le référent et le coordonnateur du projet du résident vérifient la mise en place effective du projet, son adéquation avec les souhaits du patient, ils l'incitent à formuler de nouvelles attentes.
Il sera ensuite revu et actualisé, en fonction de l'évolution de l'état de santé du patient, ou a minima tous les ans.
- La fin de l'accompagnement : elle intervient lors du transfert du résident vers un autre établissement médico-social, lors de son éventuel retour à domicile, ou suite à son décès.
Ce projet, comme l'explique le document "Recommandations de bonnes pratiques professionnelles : les attentes de la personne et le projet personnalisé" pourra nécessiter des formes de communications adaptées au patient (utilisation de pictogrammes, de photos si besoin...).
Pour définir au mieux les besoins de la personne, la grille "Nomenclature des besoins et des prestations SERAFIN - PH" pourra être utilisée par les professionnels pour définir au mieux les besoins du patient, que ce soit en terme de santé somatique ou psychique, en terme d'autonomie, ou au niveau de la participation sociale.
Les soins et accompagnements utiles à la personne, la gestion humaine et logistique des soins attendus est également abordée dans ce document.
Pour répondre au mieux attentes des usagers, les acteurs du secteur médico-social évoluent, pour favoriser au maximum leur autonomie, leur accès au droit commun, en apportant plus de sécurité à leur parcours. Pour cela, ils ont créé un nouveau modèle d'organisation : les plateformes de services coordonnés.
Une plateforme de service est, d'après le document "Face aux évolutions du secteur, les plateformes de service, un modèle d'avenir ?", une "entité cohérente possédant un statut unique, regroupant, pilotant et coordonnant divers services complémentaires afin d'accompagner dans leurs parcours respectifs des destinataires communs".
Avec ce nouveau raisonnement, les établissements médico-sociaux ne fonctionnent donc plus avec une logique de "place en établissement", mais avec une logique de parcours adapté à la personne, qui permet de mobiliser les ressources dans la structure accompagnante, mais aussi à l'extérieur, pour pouvoir privilégier l'accès au milieu "ordinaire" d'après le texte "Bâtir des dynamiques collaboratives à l'échelle du territoire" (page 25 du document "Handicap : réinventer l'offre médico-sociale, plateformes de services coordonnés")
Ce nouveau concept offre une place centrale à la personne accompagnée, pour pouvoir réaliser son projet, grâce à l'association des diverses structures dont elle a besoin.
Pour aller plus loin, nous vous conseillons la lecture du livre "Relation de soin et handicap : pour une approche humaine et éthique de situations complexes" disponible à la bibliothèque Municipale de Lyon.
Bon week-end.
Cordialement.
L'équipe de la médiathèque du Bachut Santé.